A Lone

【2006/03/29 聯合報】
【藍 青／ 台大醫院復健部兼任主治醫師】

因為高血壓防治和醫學的進步，腦中風的死亡率逐漸降低。
但是，存活的患者增加，也意味著有更多因中風而殘障的患者需要人照顧。

中風後存活的患者累積下來在人口中所佔的比率就是盛行率。
根據民國八十二年，台大醫院內科主治醫師黃瑞雄的調查，
國人腦中風的盛行率約為千分之6.4，以目前的人口來估計，大概有十幾萬人。

如果較嚴重的患者佔一半，至少有數萬個家庭必須照顧中風病人，真是一個沉重的負擔。
別的不說，光是照顧病人飲食、清潔衛生就不簡單，如果病人有鼻胃管或導尿管，更是麻煩多多。

因為健保總額的限制，中風病人住院期愈來愈短，
許多病人沒有好好復健就出院。門診常看到帶著鼻胃管的中風患者，
病人很難過，家屬也不知如何照顧。

在國外，帶著鼻胃管的病人常被稱為「大象」，因為鼻胃管好像大象的長鼻子。
有個象鼻子，不但不好看，併發症也特別多。「大象」多，是醫療品質低落的現象。

鼻胃管不適合作為長期餵食的工具，除了不舒服外，管徑較細，食物也容易阻塞，
所以家屬多用市售的管灌流質食物，長期的花費可觀，營養也不均衡。

此外，飲食之樂就在於咀嚼、吞嚥，享受食物的美味。
用胃管灌食即使方便，病人「食」之無味，人生就乏味多了。

中風病人如在住院中使用鼻胃管，出院前就該試著拔掉。
如果病人帶著鼻胃管出院，家屬無人指導，可能就拔不掉了。

病人是否可拔鼻胃管，有簡單的方法可以判斷：第一、病人意識清楚。
第二、病人沒有流口水。正常人每天分泌的唾液有1.5公升，
如果叫病人張嘴，嘴巴裡沒有很多口水，表示病人可以吞嚥，就可嘗試餵食。

嘗試餵食時，先不要用牛奶、果汁等流質，以免嗆到，引起吸入性肺炎。
可以先用碎冰塊、或小塊果凍訓練，如果可以吞嚥，
再嘗試吃粘稠稀飯。如沒問題，就可以拔管了。

經過吞嚥訓練，有些病人幾天後就可以進食，拔掉鼻胃管時，
病人甚至會流下淚來，因為帶著鼻胃管實在太難過了。

如果病人情況不錯，可以指導家屬，先將鼻胃管拔掉，試著餵食。
有時家屬第二天就興奮跑來說，病人可以進食了。

如果真的需要長期灌食，可考慮從腹部做胃造瘻手術，裝一小段胃管，
病人舒服，也可用果汁機製作食物灌食，營養比較好，又能省錢。

病人如果意識不清的話，常會自己將鼻胃管拔掉，家屬只好將病人的手綁起來，實在很可憐。

如果用胃造瘻，病人就不會掙扎，也可以安眠，對病人的生活品質幫助很大。